Действующий

О взаимодействии с Фондом поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, "Круг Добра" (с изменениями на 18 октября 2024 года)




Сведения о поступлениях лекарственных препаратов и медицинских изделий, предназначенных для конкретного пациента с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, либо для групп таких пациентов ("Круг Добра"), для внесения в ЕГИСЗ "Круг Добра" за период с "01" января 20__ г. по "___" ______ 20__ г. (нарастающим итогом)

Дата поступления на склад

N и дата государственного контракта

N и дата товарной накладной от поставщика

Наименование поставщика

Принадлежность лекарственного препарата к регистрации в России (НЛП или ЗЛП)

Товар/МНН

Торговое наименование лекарственного препарата с указанием лекарственной формы дозировки и количества доз в упаковке или наименование медицинского изделия

Производитель

Серия

Срок годности (дата)

Количество, уп.

Цена, руб. коп.

Сумма по накладной, руб. коп.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13