В КГКУ "Управление социальной защиты
населения по _______________________
(городскому округу
___________________________________"
и (или) муниципальному району
(округу))
____________________________________
(адрес)
СОГЛАСИЕ
о получении единовременного денежного вознаграждения
одному из родителей, удостоенных медали "Родительская слава"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)
__________________________________________________________________________,
(дата рождения, место рождения)
адрес места жительства: ___________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
_________________________________, тел. __________________________________,
адрес места пребывания: ___________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса,
заполняется в случае обращения по месту пребывания)
_________________________________, тел. __________________________________,
СНИЛС ____________________________________________________________________,
(указывается по инициативе заявителя)
паспорт ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
даю согласие на получение единовременного денежного вознаграждения.
Сумму единовременного денежного вознаграждения, излишне выплаченную по