01/01/040                    Руководителю муниципального казенного

___________________________           учреждения "Центр предоставления мер

    (реестровый номер                 социальной поддержки жителям

   муниципальной услуги)              города Красноярска"

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                               заявителя полностью,

                                      _____________________________________

                                               дата рождения, СНИЛС,

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                       почтовый индекс и адрес проживания,

___________________________           _____________________________________

     (дата документа,                      номер контактного телефона,

  проставляемая заявителем)           _____________________________________

                                                     e-mail)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   оказать   единовременную   адресную   материальную   помощь  на

обустройство могилы ________________________________ - участника (инвалида)

                       (отца, матери, жены, мужа)

Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов _____________________________

__________________________________________________________________________.

                            (Ф.И.О. полностью)

    Сведения о членах семьи, зарегистрированных совместно с заявителем:

    1. ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

    2. ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

    3. ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

    4. ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

    Мне  известно,  что  размер единовременной адресной материальной помощи

определяется  решением  комиссии  по оказанию дополнительных мер социальной

поддержки  для  отдельных  категорий  граждан  (далее  -  Комиссия).  Также

известно,  что  при решении вопроса об оказании мне единовременной адресной

материальной  помощи  Комиссия  вправе обращаться в уполномоченные органы с

запросом  о проверке достоверности представленных мной документов; получать

в  установленном  порядке  от  органов  администрации  города  Красноярска,

муниципальных  предприятий,  учреждений  и  других  организаций информацию,

необходимую  для  принятия решения; приглашать на заседание Комиссии меня и

заслушивать мои объяснения для решения вопроса по существу обращения.

    Достоверность   указанных   в   заявлении   сведений  и  представленных

документов   подтверждаю,   а   также   осознаю   меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

    Средства оказанной единовременной адресной материальной помощи обязуюсь

потратить на цели, указанные в заявлении.

    Выплату  единовременной  адресной  материальной помощи прошу произвести

(нужное отметить):

  ┌══‰

  │  │ на расчетный счет N _______________________________________________,

  └══…

открытый в _______________________________________________________________;

                       (наименование кредитной организации)

    при закрытии расчетного счета обязуюсь сообщить об этом в муниципальное

казенное  учреждение "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям

города Красноярска" в пятидневный срок;

  ┌══‰

  │  │ через отделение федеральной почтовой связи N _________;

  └══…

  ┌══‰

  │  │ через кассу.

  └══…

    Приложения:

    1.   Копия  паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя, на ____ л. в 1 экз.

    2.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность представителя, и копия

документа,  подтверждающего  его  полномочия  (при  обращении  с заявлением

представителя заявителя), на ____ л. в 1 экз.

    3.  Документы,  содержащие  сведения  о  доходах заявителя и членов его

семьи  за  три  последних  календарных  месяца, предшествующих обращению (с

места  работы, учебы, учреждений (отделов) пенсионного обеспечения и т.д.),

на ____ л. в 1 экз.

    4. Копия документа с реквизитами расчетного счета в случае перечисления

единовременной  адресной материальной помощи на расчетный счет на __ л. в 1

экз.

    5.  Копии  документов,  подтверждающих родство с участником (инвалидом)

Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, на ____ л. в 1 экз. <*>

    6.   Копия   свидетельства   о   смерти  участника  (инвалида)  Великой

Отечественной войны 1941 - 1945 годов, или копия справки о смерти, или др.,

на ____ л. в 1 экз.

    7. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

заявителя  или  иного  документа,  подтверждающего  регистрацию заявителя в

системе  индивидуального  (персонифицированного) учета, на ____ л. в 1 экз.

<**>

    8.   Информация   о   регистрации   заявителя   и   членов  его  семьи,

зарегистрированных совместно с ним, на ____ л. в 1 экз. <***>

    Всего приложений на ___ листах.

    -----------------------

    <*>  Предоставляется  заявителем  в  случае  отсутствия соответствующих

сведений  в  базе  данных  Единого  государственного  реестра записей актов

гражданского состояния.

    <**> Предоставляется заявителем по собственной инициативе.

    <***>  Предоставляется  заявителем  в случае отсутствия соответствующих

сведений  в базовом государственном информационном ресурсе регистрационного

учета   граждан  Российской  Федерации  по  месту  пребывания  и  по  месту

жительства   в   пределах   Российской  Федерации  и  базе  данных  Единого

государственного реестра записей актов гражданского состояния.

    Уведомление  об  оказании  адресной материальной помощи прошу направить

(нужное отметить):

┌═‰                   ┌═‰                             ┌═‰

│ │ смс-уведомлением  │ │ в Краевое государственное   │ │ на бумажном

└═… на номер:         └═… бюджетное учреждение "МФЦ"  └═… носителе по почте

    ________________      (в случае подачи            ┌═‰

                          заявления в "МФЦ")          │ │ на бумажном

                      ┌═‰                             └═… носителе нарочным

                      │ │ в электронной форме

                      └═… (в случае подачи заявления

                          в электронной форме)

    Уведомление  об  отказе в оказании единовременной адресной материальной

помощи прошу направить (нужное отметить):

┌═‰                                       ┌═‰

│ │ в Краевое государственное бюджетное   │ │ на бумажном носителе по почте

└═… учреждение "МФЦ" (в случае подачи     └═…

    заявления в "МФЦ")                    ┌═‰

┌═‰                                       │ │ на бумажном носителе нарочным

│ │ в электронной форме (в случае подачи  └═…

└═… заявления в электронной форме)

                                                      _____________________

                                                       (подпись заявителя)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина __________________________________________

Регистрационный номер заявления ___________________________________________

Документы принял:

_______________ ____________________________________ ______________________

    (дата)               (Ф.И.О. специалиста)        (подпись специалиста)"

         01/01/039                    Руководителю муниципального казенного

___________________________           учреждения "Центр предоставления мер

    (реестровый номер                 социальной поддержки жителям

   муниципальной услуги)              города Красноярска"

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                               заявителя полностью,

                                      _____________________________________

                                               дата рождения, СНИЛС,