Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессионального обучения
и дополнительного профессионального
образования безработных граждан,
включая обучение в другой местности
(наименование государственного учреждения службы занятости населения) | (наименование медицинского учреждения) | ||
(адрес местонахождения, номер телефона, адрес электронной почты) | (адрес места нахождения, номер телефона) | ||
Направление на медицинское освидетельствование | |||
Гражданин(ка) | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) | |||
направляется на медицинское освидетельствование | |||
по профессии (специальности) | |||
(наименование профессии (специальности)) | |||
Работник государственного учреждения службы занятости населения | |||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||
"__" ________ 20__ г. | |||||