Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в многоквартирных домах в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов" и о внесении изменений в постановление Администрации городского округа Самара от 26.05.2015 N 546 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в многоквартирных домах в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов"



Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты на проведение ремонта
индивидуальных жилых домов и жилых
помещений в многоквартирных домах в части
их приспособления к физическим
возможностям инвалидов"

Опросный лист

к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу в целях предоставления мне муниципальной услуги "Предоставление единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в многоквартирных домах в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов" на основании статьи 7.2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" запросить в порядке межведомственного взаимодействия в ___________________________________________________

(указать наименование органа (организации), в распоряжении которого находится документ (информация)

.

(указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" ______________ 20__ г.

(подпись/Ф.И.О.)