"Приложение 2
к Положению
Образец
Губернатору Вологодской области | ||||
от | , | |||
(фамилия, имя, отчество представителя, | ||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия) | ||||
____________________________________, телефон: ____________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу присвоить звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя) | ||||
проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________ _______________________________________________________________________. К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _____________________________________________________________________. 2. _____________________________________________________________________. 3. _____________________________________________________________________. 4. _____________________________________________________________________. Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для присвоения звания "Ветеран труда", сообщаю следующие данные: | ||||
Перечень данных | Данные |
Сведения о регистрации по месту жительства | |
Место и дата регистрации по месту жительства | |
Сведения о регистрации по месту пребывания (для лиц, зарегистрированных на территории области по месту пребывания) | |
Место и дата регистрации по месту пребывания | |
"__"___________ 20__ г. | |
(дата подачи заявления) | |
Подпись представителя заявителя __________________ | |
"__"___________ 20__ г. | |
(дата приема заявления) | |
Подпись специалиста КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра), принявшего заявление _______________________". | |