РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ И ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ОТДЕЛЕНИИ
1. Бригада скорой медицинской помощи (далее - СМП) после реализации рекомендуемого алгоритма оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, утвержденного министерством здравоохранения Ставропольского края, доставляет пациента с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение (далее соответственно - РСЦ, ПСО).
2. Все пациенты с признаками ОНМК доставляются в РСЦ или ПСО через отдельный подъезд (минуя общий приемный покой).
3. При поступлении пациент осматривается дежурным врачом-неврологом НО ОНМК РСЦ или ПСО не позднее 10 минут от момента поступления, который:
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус, в том числе с использованием оценочных шкал (по шкале инсульта NIHS, анамнестически по модифицированной шкале Рэнкин до настоящего инсульта);
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций;
- организует забор крови и принимает решение о нейровизуализации.
4. После проведения мероприятий, указанных в пункте 3, пациент направляется в рентгенодиагностическое отделение для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза. Для выявления ранних изменений при ишемическом инсульте у пациентов, поступивших в сроки до 6 часов от начала заболевания, врачом-рентгенологом осуществляется оценка по шкале ASPECTS. Заключение по результатам проведения исследований передается дежурному неврологу. При наличии показаний по рекомендации дежурного врача-невролога врач-рентгенолог осуществляет выполнение исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография (от дуги аорты) или MP-ангиография). В связи с тем, что ОНМК является ургентным состоянием, при отсутствии анамнестических данных за острую почечную недостаточность или хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации, ожидание результатов показателей креатинина и мочевины в сыворотке крови перед применением контрастного вещества не требуется.
5. При отсутствии противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии у пациента в РСЦ или ПСО процедуру введения альтеплазы возможно начинать в кабинете КТ, если есть временные ограничения. Показания/противопоказания для проведения системной тромболитической терапии оцениваются дежурным врачом-неврологом. Инфузия альтеплазы осуществляется в условиях палаты/блока/реанимации и интенсивной терапии НО ОНМК/отделении анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК в соответствии с официальной инструкцией к применению. Через 24 часа после проведения системной тромболитической терапии показано выполнение повторной нейровизуализации (КТ или МРТ) с целью оценки очага поражения головного мозга в динамике, выявления возможных геморрагических осложнений.
6. Если пациент в РСЦ по критериям отбора соответствует для проведения эндоваскулярного лечения, дежурный врач-невролог НО ОНМК РСЦ оповещает дежурного врача отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - ОРХМДиЛ) и обеспечивает экстренную транспортировку пациента непосредственно в ОРХМДиЛ из кабинета лучевой диагностики.
В случае выявления проксимальной окклюзии крупных церебральных артерий решение о проведении эндоваскулярного лечения должно приниматься консилиумом врачей-специалистов со всесторонней оценкой соотношения польза/риск. Время от начала заболевания до пункции артерии доступа не должно превышать 6 часов.
Если время от начала заболевания не превышает 4 часов, отсутствуют противопоказания к проведению тромболитической терапии, процедуру введения альтеплазы возможно начинать в кабинете КТ. Если при этом необходимо выполнение КТ-ангиографии, то введение альтеплазы следует осуществлять в следующей последовательности: болюсное введение 10% суммарной расчетной дозы альтеплазы - выполнение КТ-ангиографии - начало инфузии оставшихся 90% от суммарной расчетной дозы альтеплазы (сразу после окончания исследования) и проводится в течение последующей транспортировки пациента в ОРХМДиЛ. Начало эндоваскулярного вмешательства не должно быть отсрочено вследствие ожидания эффекта от системной тромболитической терапии.
Через 24 часа после эндоваскулярного вмешательства показано выполнение повторной нейровизуализации (КТ или МРТ) с целью оценки очага поражения головного мозга в динамике, выявления возможных геморрагических осложнений.
7. Пациенту, у которого по заключению КТ или МРТ верифицированы признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов. По итогам консультации принимается решение о тактике лечения (при необходимости, консилиумом врачей).
В случае отсутствия в медицинской организации (далее - МО), на базе которой развернуто ПСО, нейрохирургической службы, необходимо консультироваться с дежурным нейрохирургом РСЦ.