Недействующий

О специализированном транспортном средстве для перевозки инвалидов, ветеранов ВОВ и маломобильных граждан



Приложение
к Правилам
перевозки инвалидов,
ветеранов ВОВ
и маломобильных граждан
специализированным
транспортным средством


                                            Департамент социальной политики

                                            аппарата администрации города

                                            Южно-Сахалинска

                                            _______________________________

                                            _______________________________

                                               (наименование организации,

                                                     ФИО заявителя)


                                  Заявка

                    на обеспечение перевозки Пассажиров

              специализированным транспортным средством (ТС)


___________________________________________________________________________

                 (наименование организации, ФИО заявителя)

просит обеспечить перевозку __________ чел. из числа ______________________

(указать категорию граждан), в том числе инвалидов-колясочников ______ чел.

Цель поездки: _____________________________________________________________

                     (указать цель поездки, наименование мероприятия)

Дата, время, место (адрес) прибытия ТС, маршрут:

___________________________________________________________________________

Планируемое время использования ТС: с _____ час. до _____ час.

Контактное лицо (при наличии): ____________________________________________

                                         (указать номер телефона)


                                                      _____________________

                                                              (ФИО)

                                                      _____________________

                                                             (дата)