Главе муниципального образования город Краснодар | ||||
(Ф.И.О.) | ||||
от гражданина(ки) | ||||
(фамилия) | ||||
(имя) | ||||
, | ||||
(отчество - при наличии) | ||||
зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу: | ||||
(почтовый индекс, населенный пункт, | ||||
улица, номер дома, корпуса, квартиры) | ||||
номер телефона: | ||||
домашний/мобильный | ||||
представитель заявителя | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | ||||
номер телефона представителя: | ||||
(домашний/мобильный) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении даты учета | ||||
1. В связи с | ||||
(указать причину) | ||||
прошу изменить дату учета в качестве нуждающего(их)ся в жилом помещении мне/мне и членам моей семьи (подчеркнуть нужное): | ||||
1) в отдельном (пофамильном) списке граждан категорий муниципальной подведомственности: | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи | Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю <1> |
с "___"________________________ г. на "___"_____________________ г.; |
2) в отдельном (пофамильном) списке граждан отдельных категорий по категории |
(наименование категории, определенной федеральным нормативным правовым актом или |
законом Краснодарского края) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи, имеющих право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с федеральным или краевым законодательством | Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю <1> |
с "___"________________________ г. на "___"_____________________ г. | |
2. Прошу изменить дату учета права на получение жилого помещения вне очереди (отметить знаком V один из предложенных вариантов): | |
в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 57 Жилищного кодекса Российской Федерации - в связи с признанием помещения непригодным для проживания граждан, а также многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, следующих граждан: | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи | Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю <1> |
с "___"________________________ г. на "___"____________________г.; | |
в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 57 Жилищного кодекса Российской Федерации - в связи с наличием у меня и (или) члена моей семьи тяжелой формы хронического заболевания, включенного в Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, утвержденный уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, следующих граждан: | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан(ина), страдающего(их) тяжелой формой хронического заболевания, включенного в Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире | Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю <1> |
с "___"________________________ г. на "___"_____________________ г. | ||
3. При рассмотрении настоящего заявления прошу учесть сведения, изложенные мной (нами) в декларации о регистрации по месту жительства. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов. Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю (даем) согласие на включение моих (наших) персональных данных в общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) с целью учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях. В процессе обработки оператором моих персональных данных я (мы) предоставляю(ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам. Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои (наши) персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях. | ||
Приложение: | ________ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на ______ листах. | |
Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи: | ||
(Ф.И.О.) | ||
(Ф.И.О.) | ||
Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления | ||
(Ф.И.О.) | ||
(Ф.И.О.) | ||
"___"__________________ г. | ||
-------------------------------- <1> Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе: родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры); отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее. |