ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Публичные слушания по _____________________________________________________
(указывается проект муниципального правового акта по вопросу местного
значения)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по
__________________________________________________________________________:
(указывается проект муниципального правового акта по вопросу местного
значения)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | Адрес места жительства | Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) | Подпись и дата ее внесения | Подпись <*> о согласии на обработку персональных данных |
Подписной лист удостоверяю:________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена инициативной группы, собравшего подписи, его
подпись и дата ее внесения)
--------------------------------
<*> Я, нижеподписавшийся, в соответствии с требованиями статьи 9
согласие уполномоченным должностным лицам Тамбовской городской Думы
Тамбовской области (далее - Оператор), расположенной по адресу: 392002, г.
Тамбов, Первомайская площадь, д. 28, на обработку (любое действие
(операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств с
персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата
рождения; серия и номер документа, удостоверяющего личность; адрес места
жительства; номер телефона; адрес электронной почты; в целях участия в
публичных слушаниях по
___________________________________________________________________________