N запроса | ||||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | ||||||
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Полное наименование индивидуального предпринимателя <1> | ||||||
ОГРНИП <2> | ||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <3> | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <4> | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать местоположение границ земельного участка:
кадастровый номер земельного участка (при наличии) ___________________;
площадь земельного участка ___________________________________________;
адрес (местоположение) земельного участка ____________________________;
иное _________________________________________________________________.
Представлены следующие документы | |||||||
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
Место получения результата предоставления услуги | |||||||
Способ получения результата | |||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество | |||||||
Дата рождения | |||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Вид | |||||||
Серия | Номер | ||||||
Выдан | Дата выдачи | ||||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | |||||||
Индекс | Регион | ||||||
Район | Населенный пункт | ||||||
Улица | |||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||
Контактные данные | |||||||
Дата | Подпись/ФИО | ||||||
________________
<1> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<2> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<3> Заголовок зависит от типа заявителя
<4> Заголовок зависит от типа заявителя