ФОРМА АКТА О ЗАВЕРШЕНИИ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ И ВЫПОЛНЕННОМ БЛАГОУСТРОЙСТВЕ
Администрация города Иркутска (Наименование органа (структурного подразделения органа) администрации города Иркутска, предоставляющего муниципальную услугу, адрес, телефон) | Утверждаю: заместитель председателя комитета - начальник департамента дорожной деятельности и транспорта комитета городского обустройства администрации города Иркутска (или заместитель председателя комитета - начальник управления ЖКХ комитета по управлению __________________ округом администрации города Иркутска) (Ф.И.О., М.П.) | |
АКТ о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве <1> | ||
Земляные работы производились по адресу: ____________________________________ _________________________________________________________________________ Ордер/Договор на производство земляных работ, N ______ от "___" ________ 20___ г. Комиссия в составе: представителя "Исполнителя" (Ф.И.О., должность); представителя "Администрации" (Ф.И.О., должность) (в состав комиссии возможно включить представителей организаций, выполняющих строительно-монтажные работы и работы по восстановлению благоустройства, представителей - собственников земельных участков либо сооружений (управляющей организации, жилищно-эксплуатационной организации и т.д.), на которых выполняются земляные работы) произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные и благоустроительные работы, на участке: _____________________________________ г. Иркутске и составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ в полном объеме. | ||
Представитель "Исполнителя" | ||
(подпись) | ||
Представитель "Администрации" | ||
(подпись) | ||
Иные представители: | ||
(подпись) | ||
Приложение:
1. Материалы - фотофиксации выполненных работ.
2. Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию, указанному в подпункте 3 пункта 32 главы 8 настоящего Административного регламента).
________________
<1> На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы), либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в подпункте 3 пункта 32 главы 8 настоящего Административного регламента).
Заместитель мэра - председатель комитета
городского обустройства администрации
города Иркутска
С.С.ЧЕРТКОВ