Действующий

О дополнительных мерах социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат лицам, заключившим контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 23 сентября 2024 года)




Приложение N 1
к Порядку предоставления дополнительных мер
социальной поддержки в виде единовременных
денежных выплат лицам, заключившим контракт
о прохождении военной службы в Вооруженных
Силах Российской Федерации


(в ред. Указов Губернатора Омской области от 27.06.2023 N 146, от 11.07.2023 N 164, от 24.08.2023 N 203, от 20.11.2023 N 271, от 02.09.2024 N 189)



                                     Руководителю

                                     бюджетного учреждения Омской области -

                                     многофункционального центра

                                     предоставления государственных

                                     и муниципальных услуг


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении единовременной денежной выплаты


1. Фамилия _______________________________________________________________.

2. Имя ___________________________________________________________________.

3. Отчество (при наличии) ________________________________________________.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ________________.

5. Дата рождения _________________________________________________________.

6. Адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

                                            (почтовый индекс, наименование

__________________________________________________________________________.

   района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпус,

                                 квартира)

7. Номер телефона ________________________________________________________.

8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование

серия и номер

кем выдан

когда выдан


9. Прошу назначить мне единовременную денежную выплату (далее - выплата) в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 1 июня 2023 года N 123 "О дополнительных мерах социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат лицам, заключившим контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации".


10. Сведения о получателе выплаты (заполняется в случае, если заявитель желает перечислить выплату другому лицу):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства