"Приложение N 6
к Порядку
оказания материальной
помощи за счет средств
резервного фонда
Правительства
Приморского края
отдельным категориям
граждан в связи с
проведением специальной
военной операции на
территориях Донецкой
Народной Республики,
Луганской Народной
Республики, Запорожской
области, Херсонской
области, Украины,
а также отдельным
категориям граждан
в связи с проведением
частичной мобилизации
Форма
Директору краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" | |||||
от | |||||
, | |||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||
дата регистрации | |||||
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдано) | |||||
место рождения | |||||
дата рождения | |||||
контактный телефон: | |||||
электронный адрес: | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материальной помощи | |||||
Прошу предоставить мне материальную помощь как члену Приморской Краевой Общественной организации ветеранов Морской Пехоты "Сатурн", РСОО "Федерация армейской тактической стрельбы Приморского края", принимающему участие в обучении и подготовке к боевым действиям лиц, заключивших контракт военнослужащего, мобилизованных, граждан, пребывающих в запасе, поступивших на военную службу в "именные" подразделения Приморского края, заключивших контракт о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации. В целях предоставления материальной помощи и обеспечения моих прав и интересов в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и необходимых для предоставления данной меры социальной поддержки: в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, осуществляющие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН". Назначенные мне суммы материальной помощи прошу перечислять: на лицевой счет:__________________________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в __________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) __________________________________________________________________________ (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП, __________________________________________________________________________ БИК, кор./счет) | |||||
"___" ___________ г. (дата) | _______________ (подпись) | _____________________________________ (фамилия, инициалы) |
".