"Приложение N 2
к Порядку
оказания материальной
помощи за счет средств
резервного фонда
Правительства
Приморского края
отдельным категориям
граждан в связи с
проведением специальной
военной операции на
территориях Донецкой
Народной Республики,
Луганской Народной
Республики, Запорожской
области, Херсонской
области, Украины,
а также отдельным
категориям граждан
в связи с проведением
частичной мобилизации
Форма
Директору краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" | |||||||||
от | |||||||||
, | |||||||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||
дата регистрации | |||||||||
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность | |||||||||
(серия, номер, дата выдачи, кем выдано) | |||||||||
место рождения | |||||||||
дата рождения | |||||||||
контактный телефон: | |||||||||
электронный адрес: | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материальной помощи, материальной помощи на проезд | |||||||||
Прошу предоставить мне: | |||||||||
материальную помощь | |||||||||
материальную помощь на проезд | |||||||||
Как: | |||||||||
лицу, проходящему военную службу по контракту о прохождении военной службы, заключенному в период с 12 мая 2022 года, направляемому для участия в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, а также на территориях Запорожской области и Херсонской области (далее - специальная военная операция); | |||||||||
военнослужащему (лицу, имеющему специальное звание полиции), проходящему военную службу (службу) на территории Приморского края в войсках национальной гвардии Российской Федерации, заключившему контракт в период с 12 мая 2022 года, принимающему участие в специальной военной операции; | |||||||||
гражданину Российской Федерации, пребывающему в запасе, поступившему на военную службу в "именные" подразделения Приморского края, заключившему контракт о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации. | |||||||||
В целях предоставления материальной помощи, материальной помощи на проезд и обеспечения моих прав и интересов (обеспечения прав и интересов моих несовершеннолетних детей) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и необходимых для предоставления данных мер социальной поддержки: в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, осуществляющие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН". Обязуюсь, в случае моего отказа от заключения контракта о прохождении военной службы (службы), от участия в специальной военной операции, а также при досрочном увольнении меня с военной службы (службы) в связи с невыполнением условий контракта, добровольно вернуть суммы предоставленной материальной помощи и материальной помощи на проезд. Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина: | |||||||||
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) | |||||||
Назначенные мне суммы материальной помощи, материальной помощи на проезд прошу перечислять: на лицевой счет:__________________________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в _______________________________________________________________ (наименование кредитной организации) __________________________________________________________________________ (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП, __________________________________________________________________________ БИК, кор./счет) | |||||||||
"___" ____________ г. (дата) | _______________ (подпись) | _____________________________________ (фамилия, инициалы) | |||||||
".