Министерство социальной защиты населения
Амурской области
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социальной выплаты на приобретение
автотранспорта или сельскохозяйственной техники
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________ Документ, удостоверяющий личность ________________
(число, (наименование)
месяц,
год)
Серия _________ номер ___________ кем и когда выдан документ ______________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес места жительства ____________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Сведения о членах моей семьи
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Дата рождения |
Прошу предоставить социальную выплату на приобретение
___________________________________________________________________________
(автотранспорта, сельскохозяйственной техники)