Уполномоченный орган Организация социального обслуживания
___________________________________ _____________________________________
___________________________________ _____________________________________
(наименование Уполномоченного (наименование Организации социального
органа) обслуживания)
Адрес: ____________________________ Адрес: ______________________________
___________________________________ _____________________________________
Заведующий: _______________________ Заведующий: _________________________
___________________________________ _____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия) (подпись, инициалы, фамилия)
М.П. М.П.
Центр занятости населения Гражданин
___________________________________ _____________________________________
___________________________________ _____________________________________
(наименование Центра занятости) (фамилия, имя, отчество)
Адрес: ____________________________ Адрес: ______________________________
___________________________________ _____________________________________
Начальник: ________________________ Банковские реквизиты: _______________
___________________________________ _____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия) (подпись, инициалы, фамилия)
М.П.