О внесении изменений в Приказ министерства социальной политики Красноярского края от 28.02.2023 N 49-Н "Об утверждении Административного регламента предоставления министерством социальной политики Красноярского края государственной услуги по предоставлению гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

Начальнику ТО КГКУ "Управления социальной

защиты населения" (далее - ТО КГКУ "УСЗН")

____________________________________________

от __________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

проживающего (ей) по адресу: __________________

____________________________________________

(указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства)

Паспорт: серия __________ N __________________

____________________________________________

____________________________________________

(дата выдачи, орган, выдавший документ,

код подразделения)

Контактный телефон _________________________

e-mail: ______________________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг/произвести перерасчет назначенной субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг в связи __________________________________________ мне и членам моей семьи в составе:

Фамилия, имя, отчество <*>:

Дата рождения

Степень родства <*>:

Наличие компенсаций по льготному статусу (да/нет)

Основание регистрации (по месту жительства/по месту пребывания)

Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения об обучении в образовательной организации (наименование организации, местонахождение, период обучения)

N

п/п

Наименование документа

Кол-во (шт.)

1

2

3

4

5

6

Виды дохода за расчетный период

Сумма дохода за расчетный период (руб.)

Кол-во месяцев, в которых был получен доход

Наименование организации

1. Доходы от выполнения трудовой или иной деятельности, получаемые заявителем и членами его семьи, в том числе:

1.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

1.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

1.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

2. Все виды пенсий, пособий, стипендий и иных аналогичных выплат, получаемых заявителем и членами его семьи:

2.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

2.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

2.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

3. Сведения о полученных заявителем и членами его семьи доходах в виде процентов по банковским вкладам, по акциям или доходы от участия в управлении собственностью организаций

3.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

3.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

3.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

4. Сведения о наследуемых или подаренных денежных средствах

4.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

4.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

4.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

5. Сведения о доходах, получаемых заявителем и членами его семьи от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица.

5.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

5.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

5.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

6. Сведения о доходах, получаемых заявителем и членами его семьи от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого и иного имущества

6.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

6.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

6.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

7. Сведения об иных доходах, получаемых заявителем и членами его семьи

7.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

7.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

7.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

8. Сведения о доходах в виде алиментов на содержание несовершеннолетних детей

8.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

8.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

8.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

9. Сведения о доходах членов семьи заявителя, проживающего по другому адресу (супруг (а), родители или усыновители несовершеннолетних детей, несовершеннолетние дети, в том числе усыновленные)

9.1. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

9.2. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

9.3. ФИО заявителя/члена семьи, наименование источника дохода

Заявитель несет ответственность за достоверность представленных сведений и документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. Представление заявителем неполных и (или) заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении субсидии.

Подтверждаю, что представленные мной в уполномоченное учреждение сведения, необходимые для принятия решения о предоставлении субсидии, точны и исчерпывающи. С проверкой уполномоченного учреждения подлинности представленных мной документов, полноты и достоверности содержащихся в них сведений согласен (на).

Предупрежден (на), что в случае обнаружения недостоверных сведений в предоставленных заявителем информации и документах, уполномоченное учреждение сообщает об этом в компетентные органы.

Предупрежден (на), что необоснованно полученные в качестве субсидии средства будут засчитаны мне в счет будущей субсидии, а при отсутствии права на получение субсидии в последующие месяцы эти средства будут подлежать возврату в бюджет добровольно либо взысканию в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Предупрежден (на), что предоставление субсидии может быть приостановлено по решению уполномоченного учреждения при наличии непогашенной судебной задолженности за жилое помещение и коммунальные услуги, сложившейся за период не более чем за 3 года, информацию о которой уполномоченное учреждение получает из государственной информационной системе жилищно-коммунального хозяйства.

В случае изменения места постоянного жительства, основания проживания, состава моей семьи, гражданства, в том числе гражданства членов семьи, материального положения семьи в течение одного месяца после наступления указанных событий обязуюсь представить уполномоченному учреждению документы, подтверждающие такие события.

В целях выплаты мне субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг уполномоченным учреждением сообщаю:

1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:

-

открытый в ____________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

При закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в ТО КГКУ "УСЗН" в пятидневный срок.

2. N _________ отделения федеральной почтовой связи (с доставкой на дом/без доставки на дом).

Сообщаю информацию о наличии (отсутствии) открытого Пенсионным фондом Российской Федерации индивидуального лицевого счета _______________________.

Уведомление о принятом решении о предоставлении субсидии (об отказе в предоставлении субсидии), о перерасчете размера субсидии, о прекращении предоставления субсидии, о приостановлении предоставления субсидии, о возобновлении предоставления субсидии прошу направить: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(путем почтового отправления/направления по адресу электронной почты/в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг - в случае представления документов в электронной форме)

Согласен (на) на обработку персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги.

"__" ___________ 202__ г.

______________________

(подпись заявителя)

N ______________________

(рег. номер заявления)