ДЕПАРТАМЕНТ ОХОТЫ И РЫБОЛОВСТВА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ | |||||||||||||||||||||
ПРОТОКОЛ серия 63 N _________ об административном правонарушении | |||||||||||||||||||||
от "___" ___________ 20__ г. | |||||||||||||||||||||
(место составления протокола) | |||||||||||||||||||||
Я, | департамента | ||||||||||||||||||||
(должность лица, составившего протокол) | |||||||||||||||||||||
охоты и рыболовства Самарской области | , | ||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||
на основании статей 28.2, 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) составил настоящий протокол в отношении гражданина/должностного лица (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||||||
Место жительства | |||||||||||||||||||||
Место работы (службы, учебы) | |||||||||||||||||||||
должность | средний заработок | ||||||||||||||||||||
Охотничий билет | |||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||
(серия, номер, кем выдан, когда) | |||||||||||||||||||||
Гражданин/должностное лицо | "__" __________ 20__ г. | в | ______ час. _______ мин. | ||||||||||||||||||
(дата совершения) | (время совершения) | ||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(место, время, событие административного правонарушения) | |||||||||||||||||||||
нарушив | |||||||||||||||||||||
(абзац, подпункт, пункт, часть, статья нормативного правового акта) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
тем самым совершив административное правонарушение, предусмотренное частью _______ статьи _________ КоАП РФ. | |||||||||||||||||||||
Обнаружены орудия и предметы административного правонарушения: | |||||||||||||||||||||
гос. номер и марка транспортного средства: | , | ||||||||||||||||||||
оружие системы __________ калибр _______ номер _________ разрешение N _______, | |||||||||||||||||||||
выдано | , | срок действия разрешения до | , | ||||||||||||||||||
(кем, когда) | (день, месяц, год) | ||||||||||||||||||||
боеприпасы | , | продукция незаконной охоты | . | ||||||||||||||||||
(тип, количество) | |||||||||||||||||||||
Было ли оказано сопротивление, допущены угрозы, оскорбление, в чем эти действия выразились | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
Факт совершения правонарушения подтверждают свидетели, которым разъяснены права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьями 17.9, 25.6 КоАП РФ: | |||||||||||||||||||||
1. Фамилия | |||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||
Место жительства | |||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||
2. Фамилия | |||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||
Отчество | |||||||||||||||||||||
Место жительства | |||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||
Проводилась фотосъемка/видеосъемка (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||
(марка и номер устройства) | |||||||||||||||||||||
Права, предусмотренные статьей 25.1 КоАП РФ и статьей 51 Конституции | |||||||||||||||||||||
Российской Федерации, мне разъяснены и понятны | |||||||||||||||||||||
(подпись лица, в отношении которого составлен протокол) | |||||||||||||||||||||
Объяснение лица, в отношении которого составлен протокол (законного представителя) | |||||||||||||||||||||
О рассмотрении дела об административном правонарушении, которое состоится в | |||||||||||||||||||||
департаменте охоты и рыболовства Самарской области по адресу: | |||||||||||||||||||||
в ___ час. ___ мин. "__" _______ 20__ г., извещен(а) | |||||||||||||||||||||
(подпись лица, в отношении которого составлен протокол) | |||||||||||||||||||||
Подпись лица, составившего протокол | |||||||||||||||||||||
С протоколом ознакомлен(а), копию протокола получил(а) | |||||||||||||||||||||
(подпись лица, в отношении которого составлен протокол) | |||||||||||||||||||||