Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством транспорта и автомобильных дорог Самарской области государственной услуги "Выдача в порядке, предусмотренном Градостроительным кодексом Российской Федерации, разрешений на строительство, реконструкцию автомобильных дорог, инженерных коммуникаций в границах полос отвода автомобильных дорог, сооружений пересечения с автомобильной дорогой, примыканий к автомобильной дороге и объектов дорожного сервиса, осуществляемая в пределах компетенции органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации"



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством транспорта
и автомобильных дорог Самарской области
государственной услуги "Выдача в порядке,
предусмотренном Градостроительным кодексом
Российской Федерации, разрешений на строительство,
реконструкцию автомобильных дорог, инженерных
коммуникаций в границах полос отвода
автомобильных дорог, сооружений пересечения
с автомобильной дорогой, примыканий
к автомобильной дороге и объектов
дорожного сервиса, осуществляемая
в пределах компетенции органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации"

Кому: министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области

От кого:

(наименование юридического

лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, иного физического лица),

ИНН; юридический и почтовый адреса;

Ф.И.О. руководителя; телефон;

банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменение в разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть) от "____" ____________ 20__ N ____

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, номер участка)

в связи с

(основание для внесения изменения)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)