Образец
(наименование органа опеки и попечительства) | |||||||
от | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об освобождении от исполнения обязанностей попечителя | |||||||
Я, | |||||||
, | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
гражданство __________, документ, удостоверяющий личность: __________________, N ___________ выдан ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||||
Адрес места жительства: | |||||||
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) | |||||||
Адрес места пребывания: | |||||||
(адрес места фактического проживания) | |||||||
Телефоны: раб. ____________________________ дом. ____________________________ Прошу освободить меня от исполнения обязанностей попечителя над ______________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ по причине: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |||||||
(подпись) | (дата) | ||||||
Заявление зарегистрировано _________________________ N _____________________ Принял специалист ________________________________________________________ | |||||||