_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Заявка на участие в отборе
Прошу предоставить грант на
_______________________________________________________________________
Полное наименование учреждения, организации:
_______________________________________________________________________
Почтовый адрес, юридический адрес: телефон, e-mail:
_______________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
_______________________________________________________________________
Размер гранта: __________________ (______________________________) руб.
(сумма прописью)
Настоящим подтверждаю:
а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;
б) ___________________________________________________________________:
(наименование организации)
соответствует следующим требованиям:
не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в
форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем гранта,
другого юридического лица), ликвидации, в отношении организации не введена
процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации;
в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о
дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного
органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или
главном бухгалтере организации;
не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом
регистрации которого является государство или территория, включенные в