"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьего билета
единого федерального образца"
Место | В Министерство природных ресурсов и экологии Омской области | |
для фото | ||
30 x 40 мм | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении охотничьего билета единого федерального образца
1. ________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Данные основного документа, удостоверяющего личность: __________________
4.1. Наименование документа _______________; 4.2. Серия ____ N ___________;
4.3. Дата выдачи ____________; 4.4. Кем выдан _____________________________
___________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес (с почтовым индексом) ___________________________________
___________________________________________________________________________
6. Номер контактного телефона _____________________________________________
7. Адрес электронной почты ________________________________________________
8. ИНН (при наличии) | ||||||||||||||
9. СНИЛС (при наличии) | - | - | - |
10. Дополнительные сведения: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.
С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.
Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления
не имею.
Приложения:
1. Две личные фотографии размером 30 x 40 мм.
2. Копия основного документа, удостоверяющего личность, на ________ листах.
3. ________________________________________________________________________