О реализации постановления Правительства Омской области от 2 марта 2023 года N 95-п
I. Сведения о заявителе
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________
5. Дата рождения __________________________________________________________
6. Адрес места проживания: ________________________________________________
(почтовый индекс, наименование района, города,
___________________________________________________________________________
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпус, квартира)
7. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
Наименование | Серия и номер | ||
Кем выдан | Когда выдан |
8. В случае представления заявления представителем (в том числе законным):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Документ, удостоверяющий личность: наименование, серия, номер, кем и когда выдан | |
Документ, подтверждающий полномочия: наименование, серия, номер, кем и когда выдан |
9. Прошу предоставить субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка и домовладения, расположенных по адресу: _______________________________________________, в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) на основании договора от "__" ________________ 20__ г. N _______, заключенного с _____________________________ (далее - договор о подключении), в соответствии с Порядком предоставления субсидий отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 2 марта 2023 года N 95-п (далее - Порядок).
10. Отношусь к следующей категории граждан (делается отметка):
10.1) участники Великой Отечественной войны;
10.2) инвалиды боевых действий;
10.3) ветераны боевых действий;
10.4) члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий;
10.5) лица в составе многодетной семьи, зарегистрированной в установленном законодательством порядке, которые определены в пункте 2 статьи 40 Кодекса Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан;
10.6) малоимущие граждане, в том числе малоимущие семьи с детьми, которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленной для соответствующих социально-демографических групп населения Омской области" (далее - малоимущие).