11. Сведения о составе семьи:
N п/п | Ф.И.О. | Дата рождения | Родственные отношения | Основное занятие (работающий, работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, пенсионер по инвалидности, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник) | Место работы и должность для работающих, место учебы - для обучающихся | Образование (специальность, квалификация) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Сведения о заявителе и членах семьи, проживающих с ним по одному адресу | ||||||
Сведения о членах семьи заявителя, проживающих по другому адресу | ||||||
12. Сведения о доходах <1> заявителя и членов его семьи:
N п/п | Ф.И.О. | Вид дохода | Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 мес. (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье и (или) отдельным членам семьи | |||
Другие доходы | |||
2 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье и (или) отдельным членам семьи | |||
Другие доходы | |||
3 | Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка | ||
Средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |||
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей | |||
Выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников | |||
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников | |||
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье и (или) отдельным членам семьи | |||
Другие доходы |
________________
<1> Сведения о доходах указываются в соответствии с Перечнем видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2003 года N 512, постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2022 года N 1933 "Об особенностях предоставления некоторых мер социальной поддержки, а также оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта семьям граждан, призванных на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации".
13. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности:
N п/п | Вид и наименование имущества <2> | Вид собственности <3> | Местонахождение имущества (регистрация) |
1 | 2 | 3 | 4 |
________________
<2> Указываются, например, земельный участок, жилой дом, квартира, дачи, гаражи, автомобили, автоприцепы, мототранспортные средства, сельскохозяйственная техника и др.
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина.
14. В случае принятия решения о предоставлении (об отказе в предоставлении)
субсидии прошу направить соответствующее уведомление в форме документа на
бумажном носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по адресу:
___________________________________________________________________________
15. Настоящим заявлением подтверждаю, что вся представленная информация
является полной и достоверной.
16. Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального