Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Зачисление в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу начального общего, основного общего, среднего общего образования" (с изменениями на 15 мая 2024 года)



Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Зачисление в муниципальные
образовательные организации, реализующие основную
образовательную программу начального общего, основного
общего, среднего общего образования"



Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную организацию, расположенную на территории городского округа "Город Чита", реализующую программу общего образования

Руководителю _____________________________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

от _______________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес регистрации: _________________________________________________________

Адрес проживания: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя, N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Контактный телефон: ______________________________________________________

Электронная почта: ________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о зачислении в муниципальную образовательную организацию, расположенную на территории городского округа "Город Чита", реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Адрес регистрации: ____________________________________________________

Адрес проживания: ____________________________________________________

в _________________ класс _____________.

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации: __________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные организации: ______________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе: ____________________________________________

     (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: __________________________________ Подпись ______________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: __________________________________ Подпись ______________________