Приложение N 1
к Регламенту
Председателю комитета территориального развития и строительства администрации города Мурманска | |
от _________________________________, | |
(для физических лиц: Ф.И.О., наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи, адрес места регистрации, тел.; для юридических лиц: наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. полностью руководителя, ИНН, ОГРН, юридический адрес, тел.) | |
действующего от имени | |
(Ф.И.О. или наименование заявителя) | |
на основании | |
, | |
(указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) | |
зарегистрирован по адресу: | |
контактный телефон: | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАПРАВЛЕНИИ УВЕДОМЛЕНИЯ О ПЛАНИРУЕМОМ СНОСЕ ОБЪЕКТА
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
В соответствии с требованиями части 9 статьи 55.31 главы 6.4 Градостроительного кодекса Российской Федерации направляю уведомление о планируемом сносе объекта капитального строительства |
, |
(наименование объекта капитального строительства, кадастровый номер объекта капитального строительства) |
расположенного на земельном участке |
(кадастровый номер земельного участка (земельных участков), номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства) |
по адресу: ________________________________________________________________ |
(почтовый адрес объекта) |
Прошу выдать мне извещение о приеме уведомления о планируемом сносе объекта капитального строительства. |
Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить: |
(нужное отметить V) |
лично в Комитете | |
отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес: | |
лично в ГОБУ "МФЦ МО" |
Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в данном заявлении и предоставленных мною в документах, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таковых, в целях получения извещения о приеме уведомления о планируемом сносе объекта капитального строительства или уведомления о завершении сноса объекта капитального строительства.
ЗАКАЗЧИК (ЗАСТРОЙЩИК) ________ | ||||
(должность руководителя заявителя) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
"____" _______________ 20___ г. | ||||
М.П. | ||||