О внесении изменений в постановление администрации города Мурманска от 10.01.2018 N 19 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на осуществление земляных работ на территории муниципального образования город Мурманск" (в ред. постановлений от 06.06.2018 N 1674, от 31.07.2018 N 2369, от 16.04.2019 N 1388, от 05.09.2019 N 2981, от 08.10.2020 N 2294, от 17.08.2022 N 2316, от 15.11.2022 N 3541)

Заказчик

Адрес организации

тел.

Подрядчик

Адрес организации, производящей работы

тел.

Ф.И.О., должность производителя работ

тел.

Организация-проектировщик (при наличии)

Наименование проектной документации (шифр) (при наличии)

Адрес работ:

Округ

Улица

от

до

N дома

Уточнение

Вид работ

Вид вскрываемого/проектируемого покрова (кв. м)

Тротуар

Проезжая часть

Озеленение

Грунт

Иное

Ограничение движения транспорта и пешеходов:

Срок работ с "___" _____________ 20___ г. по "____" ____________ 20__ г.

Срок восстановления нарушенного благоустройства до

"____" _______________ 20___ г.

Восстановить и сдать нарушенное благоустройство в полном объеме.

Предъявить территорию представителю ______________________________________

Талон к разрешению на осуществление земляных работ сдать в комитет территориального развития и строительства администрации города Мурманска.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Линия отреза талона к разрешению на осуществление земляных работ

Талон к разрешению на осуществление земляных работ (аварийных земляных работ)

(ненужное зачеркнуть)

N _______ от ______________

Заказчик

тел.

Адрес производства работ

Вид работ

Нарушенное благоустройство восстановлено:

(подпись, печать должностного лица, принявшего восстановленное благоустройство)

Срок осуществления земляных работ (аварийных земляных работ)

продлен до "____" _______________ 20___ г.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.

Срок восстановления нарушенного благоустройства продлен до "___" __________ 20__ г.

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на осуществление земляных работ)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.