О внесении изменений в приказ Минтруда Магаданской области от 18 декабря 2019 г. N 351/009

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата компенсации расходов
по оплате жилого помещения, в том числе
оплате взноса на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме,
коммунальных и других видов услуг
отдельным категориям граждан"

В __________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)

от ___________________________

Заявление о назначении компенсации расходов по оплате жилого помещения и жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения __________________________________

СНИЛС __________________________________________

тел.: __________________________________________

адрес электронной почты: _______________________

Адрес регистрации заявителя на территории субъекта Российской Федерации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о представителе:

Вид представителя _________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество ______________________________________________________

Дата рождения ________________________