Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута"



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"



Форма заявления о предоставлении услуги

В департамент строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана

от кого: _____________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

(контактный телефон, электронная почта, место нахождения, почтовый адрес)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, место жительства, почтовый адрес физического лица)

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя, реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)



Заявление о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности


____________________________________________________________________

Текст, выделенный в официальном тексте документа подчеркиванием, в электронной версии заключен в символы "#".

- Примечание изготовителя базы данных.

____________________________________________________________________


В соответствии со статьями 39.33 и 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации (либо в соответствии со статьей 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Магаданской области от 27.02.2015 N 141-пп "Об утверждении Порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута на территории Магаданской области"), #прошу выдать разрешение на использование земельного участка (части земельного участка <7>, земель государственной неразграниченной собственности) либо разрешение на размещение объекта на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута#:


(выбрать нужное)

на землях

(муниципальной собственности, государственной неразграниченной собственности)

вид объекта, размещение которого может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

(из перечня видов объектов, установленных постановлением Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300)

предполагаемая цель использования земель или земельного участка (части земельного участка)

предполагаемый срок использования/размещения земель или земельного участка:

(в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации/предполагаемый срок использования земель или земельного участка (срок использования земель или земельного участка не может превышать срок размещения и эксплуатации объекта);

Кадастровый номер земельного участка (при наличии)

Сведения о вырубке деревьев <8>

Приложение: ______________________________________________________

(документы, которые представил заявитель)

(наименование должности)

(подпись)

(фамилия и инициалы уполномоченного лица организации, направляющей заявление

Дата:


________________


<7> Указать, если требуется использование только части земельного участка.


<8> Укажите количество и вид деревьев и кустарников, которые необходимо вырубить в связи с использованием земельного участка.