АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ N ___
"____" _________ 20__ г.
Рабочая группа в составе:
1. ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа)
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвели осмотр жилого помещения, расположенного по адресу:
________________________________________________________________, в котором
зарегистрирована и проживает семья ________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категории семьи: __________________________________________________________
В результате проведенного обследования установлено:
1. Площадь помещений _____ м2.
2. Количество комнат ______
3. В жилом помещении проживает чел. _____
Замечания, сделанные при осмотре (жилое помещение нуждается в установке
АПИ):
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие при проведении осмотра (Рабочая группа):
________________________________________ ______________
(должность, подпись проверяющего) (Ф.И.О.)
________________________________________ ______________