Приложение N 7
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Кабинета Министров Чувашской Республики
на ликвидацию чрезвычайных ситуаций,
стихийных бедствий и их последствий
Главе ____________________________________
(наименование муниципального округа,
городского округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членов моей семьи в списки граждан, нуждающихся в оказании единовременной
материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими
имущества первой необходимости (имущества), так как жилое помещение, в
котором проживаем я и члены моей семьи, оказалось и пострадало в зоне
чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи утратили полностью
(частично) имущество первой необходимости (имущество).
Состав семьи:
1. Жена (муж) - _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2. Сын (дочь) - _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. Отец - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),