"Главе администрации

                                             ______________________________

                                              (наименование муниципального

                                                      образования)

                                               муниципального образования

                                             ______________________________

                                               (Ф.И.О. главы администрации

                                               муниципального образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

        __________________________________________________________

        (полное наименование заявителя, муниципальное образование)

ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН __________________________

Паспорт серия ________ N ___________ кем и когда выдан ____________________

___________________________________________ дата рождения _________________

                   (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _________________________

Расчетный счет N _________________ в ______________________________________

БИК ______________ Корреспондентский счет N _______________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________

Место осуществления производственной деятельности

___________________________________________________________________________

           (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

Телефон (________)________________ Факс ___________________________________

E-mail (в обязательном порядке) ___________________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ______________________________

___________________________________________________________________________

    Прошу  предоставить  субсидию  на  поддержку  элитного  семеноводства в

соответствии с постановлением ____________________________ от _______ N ___

                             (заполняется структурным подразделением органа

                             местного самоуправления муниципального района,

                               осуществляющим функции управления в сфере

                                           сельского хозяйства)

"_________________________________________________________________________"

                       (наименование правового акта)

(далее  - Порядок предоставления субсидии) в размере ___________ рублей ___

копеек.

    Настоящим подтверждаю, что ___________________________________ является

    (наименование заявителя)

сельскохозяйственным  товаропроизводителем,  который  по  состоянию на дату

подачи заявки не является:

    иностранным  юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого

является    государство   или   территория,   включенные   в   утверждаемый

Министерством   финансов   Российской   Федерации   перечень  государств  и

территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в

Российской  Федерации  (далее  -  офшорные  компании),  а  также российским

юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности

превышает  25  процентов  (если  иное  не  предусмотрено  законодательством

Российской  Федерации).  При  расчете  доли  участия  офшорных  компаний  в

капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное

участие  офшорных  компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том

числе  со  статусом  международной  компании),  акции которых обращаются на

организованных  торгах  в  Российской  Федерации, а также косвенное участие

таких  офшорных  компаний  в  капитале  других  российских юридических лиц,

реализованное  через  участие  в  капитале  указанных публичных акционерных

обществ  (юридическими  лицами  подтверждается  справкой по форме, согласно

приложению  N  3  к  настоящему заявлению, индивидуальные предприниматели и

крестьянские хозяйства приложение не представляют);

    лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в местный бюджет,

из  которого  планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым

актом,  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в  том  числе в

соответствии   с   иными   правовыми  актами,  а  также  иную  просроченную

(неурегулированную)   задолженность   по   денежным   обязательствам  перед

_________________ районом согласно приложению N 4 к настоящему заявлению;

    лицом,  не  осуществляющим  производственную деятельность на территории

соответствующего муниципального образования Ростовской области;

    получателем  средств  из  местного  бюджета,  из  которого  планируется

предоставление  субсидии  в соответствии с муниципальным правовым актом, на

основании   иных   муниципальных   правовых  актов  на  поддержку  элитного

семеноводства (по одним и тем же объемам затрат).

    Настоящим подтверждаю, что ____________________________________________

                                       (наименование заявителя)

не  является  лицом,  привлекавшимся  в году, предшествующем году получения

субсидии,  к  ответственности  за  несоблюдение  запрета на выжигание сухой

травянистой  растительности,  стерни,  пожнивных  остатков  (за исключением

рисовой соломы) на землях сельскохозяйственного назначения;

    реквизиты  для  зачисления  средств  субсидии внесены в государственную

интегрированную  информационную  систему управления общественными финансами

"Электронный бюджет" (далее - система "Электронный бюджет").

    Настоящим сообщаю, что ________________________________________________

                                     (наименование заявителя)

__________________________ право на освобождение от исполнения обязанностей

(указать: имеет/не имеет)

налогоплательщика,  связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную

стоимость  (приложение  N  2 к настоящему заявлению заполняется при наличии

права на освобождение от уплаты НДС).

    Настоящим  подтверждаю  достоверность  представленных  в составе заявки

сведений     и     даю    согласие    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации об участнике

отбора.

    Опись документов прилагаю на ____ л. в 1 экз.

    В случае включения ____________________________________________________

                                   (наименование заявителя)

в  Реестр  получателей  субсидии  обязуюсь  в течение 5 рабочих дней с даты

принятия   решения   о   предоставлении  субсидии  подписать  соглашение  о

предоставлении   субсидии  (далее  -  Соглашение)  в  системе  "Электронный

бюджет".

    Неподписание __________________________________________________________

                              (наименование заявителя)

Соглашения в установленный срок подтверждает отказ от заключения Соглашения

и получения субсидии.

    В  случае  неполной  выплаты  субсидии  в  связи  с уменьшением и (или)

недостаточностью     средств,     предусмотренных     местным     бюджетом,

___________________________________________ претензий не имеет/имеет.

(полное наименование заявителя) (нужное подчеркнуть)

    Обязательно отметить:

    выдачу  уведомления  об  отказе в предоставлении государственной услуги

осуществить:

    (выбранное отметить знаком V)

    ┌═‰

    └═… с результатом  рассмотрения  заявки  буду  ознакомлен(-а)  на сайте

________________ района Ростовской области;

    ┌═‰

    └═… посредством ЕПГУ (возможно только при подаче заявления и документов

посредством ЕПГУ).

___________________/_____________________/_________________________________

    (должность)    (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

    м.п. (при наличии)

    "___" ____________ 20__ г.".

                                СПРАВКА <*>

___________________________________________________________________________

                   (наименование участника отбора, ИНН)

    подтверждает,  что  не  является  иностранным  юридическим лицом, в том

числе  местом  регистрации  которого  является  государство или территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов  Российской  Федерации

перечень   государств   и   территорий,   используемых  для  промежуточного

(офшорного)  владения  активами  в  Российской  Федерации (далее - офшорные

компании),  а  также  российским юридическим лицом, в уставном (складочном)