ФОРМА предложения об изменении типа бюджетного, казенного, автономного учреждения
1. Обоснование создания бюджетного, казенного, автономного учреждения путем изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания | ||||||
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
1.3. Оценка доступности предоставления предполагаемых услуг населению создаваемым автономным учреждением, описание ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг | ||||||
1. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном, автономном учреждении | ||||||
2.1. Полное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.2. Сокращенное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.3. Место нахождения бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.4. Почтовый адрес бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного, казенного, автономного учреждения и реквизиты решения о его назначении | ||||||
2.6. Сведения о собственнике имущества бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.7. Наименование учредителя бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.8. Реквизиты решения о создании бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
2.9. Основной государственный регистрационный номер бюджетного, казенного, автономного учреждения <*> | ||||||
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> | ||||||
2.11. Код причины постановки на учет бюджетного, казенного, автономного учреждения в налоговом органе (КПП) <*> | ||||||
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности | ||||||
2.13. Перечень филиалов и представительств бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
3.1. Цели деятельности существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых бюджетным, казенным, автономным учреждением | ||||||
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии) | Лицензирующий орган | Лицензируемый вид деятельности | Дата принятия решения о предоставлении лицензии | Номер лицензии | Срок действия лицензии | |
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус бюджетного, казенного, автономного учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) <*> | ||||||
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
4. Сведения об имуществе существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
4.1. Сведения об имуществе казенного учреждения, закрепленного на праве оперативного управления <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату); общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | ||||||
4.2. Сведения об имуществе, как закрепленном за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, так и приобретенном бюджетным учреждением <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату); общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | ||||||
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества бюджетного учреждения (наименование объекта). Общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату) | ||||||
4.4. Сведения об имуществе, как закрепленном за автономным учреждением на праве оперативного управления, так и приобретенном автономным учреждением <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату); общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | ||||||
4.5. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения (наименование объекта). Общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату) | ||||||
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным, казенным, автономным учреждением (наименование объекта) | ||||||
Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления. Общая балансовая стоимость иного имущества | ||||||
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
6.1. Объемы финансового обеспечения бюджетного, казенного, автономного учреждения за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет; бюджет Кемеровской области - Кузбасса; местный бюджет | год n-2 | год n-1 | год n | |||
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
6.3. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
6.4. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности Кемеровской области - Кузбасса, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
7. Сведения о задолженности | ||||||
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением | ||||||
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением населению, источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета Кемеровской области - Кузбасса | ||||||
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
8.3. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
8.4. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением населению на платной основе | ||||||
8.5. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
9. Сведения о работниках бюджетного, казенного, автономного учреждения и уровне оплаты труда | ||||||
9.1. Штатная численность работников бюджетного, казенного, автономного учреждения | ||||||
9.2. Фактическая численность работающих в бюджетном, казенном, автономном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n | |||
Гарантирую достоверность представленной информации
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись руководителя государственного бюджетного, казенного или
автономного учреждения Кемеровской области - Кузбасса<***>
"___"________________ г. Печать учреждения
________________
* Прилагается копия соответствующего документа, заверенная руководителем государственного бюджетного, казенного, автономного учреждения или руководителем исполнительного органа Кемеровской области - Кузбасса.
** Перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим исполнительным органом Кемеровской области - Кузбасса. К форме прилагается выписка из реестра государственного имущества Кемеровской области - Кузбасса.
*** В случае если инициатором изменения типа государственного бюджетного, казенного или автономного учреждения является исполнительный орган Кемеровской области - Кузбасса, осуществляющий функции и полномочия учредителя учреждения, гарантия достоверности представленной информации подписывается руководителем данного исполнительного органа с указанием его Ф.И.О. и заверяется печатью исполнительного органа Кемеровской области - Кузбасса.