Министру сельского
хозяйства и перерабатывающей
промышленности Кузбасса
________________________________
(Ф.И.О.)
гражданина(ки) _________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ____
________________________________
паспорт серии ______ N _________
выдан __________________________
дата выдачи "___"________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу _________________________________________________________________
(выдать дубликат ранее выданного мне свидетельства, аннулировать
ранее выданное мне свидетельство - нужное указать)
о предоставлении социальной выплаты на строительство (приобретение) жилья
на сельских территориях и обеспечить закрытие именного блокированного
целевого счета, на который зачислена социальная выплата в размере
_____________________
(сумма цифрами)
(___________________) рублей, в связи с ___________________________________
(сумма прописью) (указать причину)
Приложение: _______________________________________________________________
(указать прилагаемые копии документов)
___________________________________________________________________________
"___"_______________ 20__ г.
___________________________
(подпись)