Государственное казенное учреждение "Чукотский окружной комплексный Центр социального обслуживания населения" местонахождение: ___________________ __________________________________ __________________________________ подпись (расшифровка подписи) дата ____________ 20 ___ года | Заявитель (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________________ ______________________________ адрес проживания: ______________ ______________________________ ______________________________ подпись (расшифровка подписи) дата ___________ 20___ года |
Программа
социальной адаптации (далее - программа)
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Дата начала действия программы ________________________________________
Дата окончания действия программы _____________________________________
1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)
_________ 20___ года
Мероприятие | Срок исполнения | Ответственный специалист | Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги | Отметка о выполнении | Результат (оценка) |
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости __________________________________________
- с органом социальной защиты населения _______________________________
- с органом здравоохранения ___________________________________________
- с органом образования _______________________________________________
- другие контакты _____________________________________________________
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям: _______________________
2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) ______
20__ года
Мероприятие | Срок исполнения | Ответственный специалист | Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги | Отметка о выполнении | Результат (оценка) |
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости __________________________________________
- с органом социальной защиты населения _______________________________
- с органом здравоохранения ___________________________________________
- с органом образования _______________________________________________
- другие контакты _____________________________________________________