"Приложение N 3
к приказу Министерства промышленности
и научно-технического развития
Омской области
от 16 февраля 2023 г. N 14
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии
1. | Некоммерческая организация "Государственный фонд развития промышленности Омской области" просит предоставить субсидию в виде имущественного взноса |
2. | ИНН _______________________________________________________________ |
3. | КПП _______________________________________________________________ |
4. | Запрашиваемый объем субсидии _______________________________________ |
5. | Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование Банка _________________________________________________ Расчетный счет ______________________________________________________ Корреспондентский счет ______________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ БИК _______________________________________________________________ |
6. | Юридический адрес __________________________________________________ |
7. | Почтовый адрес для переписки _________________________________________ |
8. | Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки: ФИО ______________________________________________________________, телефон ___________________________________________________________, адрес электронной почты _____________________________________________ |
С условиями Порядка предоставления из областного бюджета субсидии в виде имущественного взноса некоммерческой организации "Государственный фонд развития промышленности Омской области", утвержденного постановлением Правительства Омской области от 8 февраля 2023 года N 50-п, ознакомлен и согласен.
Достоверность информации, представленной в настоящей заявке, гарантирую.
Руководитель организации ___________________ ______________________________
(подпись, дата) (расшифровка подписи)
М.П.
_______________"
_______________