В Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
"Предоставление единовременной денежной выплаты
при одновременном рождении трех и более детей на семью
при условии регистрации рождения детей в государственных
органах записи актов гражданского состояния
на территории Сахалинской области"
Прошу предоставить единовременную денежную выплату при одновременном
рождении трех и более детей на семью при условии регистрации рождения детей
в государственных органах записи актов гражданского состояния на территории
Сахалинской области
1. <*> Заявитель ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета _________________,
___________________________________________________________________________
1.2. принадлежность к гражданству _________________________________________
1.3. адрес регистрации по месту жительства (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в документе, удостоверяющем личность,
или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства
(если предъявляется не паспорт, а иной документ)
1.4. номер телефона (контактный) __________________________________________