(в ред. постановления Правительства Тюменской области от 27.11.2023 N 766-п)
В _______________________________________
(наименование территориального
_________________________________________
управления (отдела управления) социальной
_________________________________________
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной выплаты
гражданам, убывшим для прохождения военной службы
через Военный комиссариат Тюменской области или Пункт отбора
на военную службу по контракту (2 разряда) г. Тюмень
для участия в специальной военной операции,
заключившим контракт для прохождения военной службы
с Министерством обороны Российской Федерации, зачисленным
в списки воинских частей и проходящим военную службу
по контракту
Ф.И.О. заявителя (без сокращений) | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Кем выдан | ||
Дата выдачи | ||
Код подразделения | ||
Сведения о поступлении/ прохождении военной службы | Способ поступления на военную службу (из запаса, заключение нового контракта о прохождении военной службы) | |
Воинское звание | ||
Адрес регистрации по месту жительства | Наименование региона, района | |
Наименование города, села, иного населенного пункта | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) | ||
Адрес регистрации по месту пребывания | Наименование региона, района | |
Наименование города, села | ||
Наименование улицы | ||
Номер дома | ||
Номер корпуса (при наличии) | ||
Номер квартиры (при наличии) |
В случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания), сведения о месте фактического проживания: |
(указываются наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) |
Номер телефона | +7 |
Сведения о представителе заявителя
(заполняются в случае, если заявление подается
представителем гражданина)
Представитель заявителя | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения |