Об утверждении порядка возмещения ущерба, понесенного собственниками животных и (или) продукции животного происхождения в результате изъятия животных и (или) продукции животного происхождения для целей утилизации при ликвидации очагов особо опасных болезней животных на территории Костромской области

N п/п

Ф.И.О. физического лица, реквизиты документа, удостоверяющего личность/полное наименование юридического лица

Место жительства физического лица/адрес (юридический адрес, адрес фактического осуществления деятельности) юридического лица

Номер счета, открытого в кредитной организации, с указанием наименования кредитной организации

Реквизиты постановления администрации Костромской области "Об организации и проведении изъятия животных и (или) продукции животного происхождения"

Реквизиты акта об изъятии животных и (или) продукции животного происхождения

Виды и количество изъятых животных, голов/изъятой продукции животного происхождения, кг/штук

Рыночная стоимость (государственная регулируемая цена) одного килограмма живого веса изъятых животных/одного килограмма изъятой продукции животного происхождения, рублей

Сумма возмещения ущерба, всего, рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Итого: общая сумма возмещения ущерба по состоянию на ___________ 20___ года составляет ________________________ рублей