"Приложение 6
к Порядку обеспечения школьной формой ребенка
(детей) из многодетных семей в Тверской области
В ГКУ Тверской области
"Центр выплат "Тверская семья"
от _______________________________
______________________________,
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
Заявление
об обмене комплекта школьной формы
Наименование муниципального образования, населенного пункта Тверской
области: __________________________________________________________________
Школа: ____________________________________________________________________
Класс: ____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) обучающегося:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу принять на обмен комплект школьной формой или отдельные его элементы:
Отметка о возврате (V) | Ассортимент (нужное подчеркнуть) | Цвет школьной формы | Количество элементов, подлежащих возврату | Размер полученного изделия по ярлыку: рост, обхват груди, обхват талии (бедер) (пример: 164 - 92 - 100) |
Жакет/пиджак (1 шт.) | ||||
Юбка/брюки (1 / 2 шт. <1>) | ||||
Сарафан/жилет (1 шт.) | ||||
Блузка/сорочка (3 шт.) | ||||
Жабо/галстук (1 шт.) | ||||
Значок (1 шт.) |
________________
<1> Две пары брюк предусмотрено для мальчиков, обучающихся в 1 - 3 классах, для обучающихся в 4 - 11 классах - одна пара.
Причина обмена комплекта школьной формой или отдельных его элементов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу произвести обмен/выдачу следующих элементов школьной формы с учетом
представленных мерок (в см):