КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА
Дата ____________________
Эпид. код ___________ состоит на учете в Центре СПИД с ____________________
Наблюдается у невролога с _________________________________________________
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Неврологический статус
Сознание __________________________________________________________________
Глазные щели _____________________________ Зрачки _________________________
Реакция на аккомодацию ___________________, конвергенцию __________________
Глазодвижения _____________________________________________________________
Нистагм ____________________ Поля зрения ориентировочно ___________________
Точки выхода тройничного нерва ____________________________________________
Асимметрия лица _______________________ Обоняние __________________________
Вкус ____________________________ Голос ___________________________________
Мягкое небо при фонации _____________________ Девиация языка ______________
Чувствительная сфера
Зоны гипестезии ______________________ Зоны гиперестезии __________________
Глубокая чувствительность _________________________________________________
Двигательная сфера
Походка ___________________________________________________________________
В позе Ромберга ____________________ Пальценосовая проба __________________
Пяточноколенная проба _____________________ Тонус мышц ____________________
Сила мышц _________________________________________________________________
Ограничение движений ______________________________________________________
Сухожильные рефлексы ______________________________________________________
Локальный статус __________________________________________________________