ПОВТОРНЫЙ (ВНЕДИСПАНСЕРНЫЙ) ПРИЕМ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Дата осмотра ____________________ Эпид. код ______________________
Причина обращения: ухудшения самочувствия, оформления выписки, по
результатам анализов, другое ______________________________________________
С момента предыдущего посещения: данные анамнеза, течение основного и
сопутствующих заболеваний, дополнительная терапия: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
АРВТ: не получает, получал в анамнезе; пропуски после последнего посещения
(даты, причина) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
получает с ____________________ по схеме (текущая) ________________________
Переносимость лечения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приверженность: высокая, средняя, низкая.
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка жизненных показателей:
Температура: __________ C, АД ____________ мм.рт.ст., ЧСС _________ в мин.,
ЧД _____________ в мин.
Физикальный осмотр:
Динамика симптомов и синдромов после предыдущего осмотра: не
выявлена/выявлена.
Состояние _______________________, Т ___________, АД ___________ мм.рт.ст.,
ЧСС ____________, ЧД ____________
Кожа _________________________, видимые слизистые _________________________
Язык ______________________________________________________________________
Лимфатические узлы ________________________________________________________