ЭПИКРИЗ (ПОСМЕРТНЫЙ) НА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО
Эпид. код _____________ Ф.И.О. ____________________________________________
Дата рождения ______________ Дата смерти ____________ место _______________
Дата выявления ВИЧ-инфекции ____________ путь инфицирования _______________
Диспансеризация: регулярная, пропуски (даты, причины) _____________________
___________________________________________________________________________
Даты (2 последние) | Лабораторные показатели | |
СД4-лимфоциты, кл/мкл | РНК ВИЧ x 103, к/мл | |
АРВТ не получал, получал в анамнезе (даты) _______________________________,
получал с _______________ по схеме (последняя) ____________________________
Приверженность: высокая, средняя, низкая; пропуски (даты, причины)
___________________________________________________________________________
Эффективность: вирусологическая, иммунологическая, нет ответа
Заключительный клинический диагноз Основной: Вторичные заболевания: | код МКБ |
Сопутствующие заболевания: |
Посмертный клинический диагноз (по данным мед. организаций): ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Патолого-анатомический диагноз/Заключение судебно-медицинской экспертизы/
Вскрытие не проводилось ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Медицинское свидетельство о смерти (данные РМИАЦ):
I а _______________________________________________________________________