Главе муниципального образования город Краснодар | |||
(Ф.И.О. главы муниципального образования) от гражданина(ки) | |||
(фамилия) | |||
(имя) | |||
, | |||
(отчество - при наличии) | |||
зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу: | |||
(почтовый индекс, населенный пункт, | |||
, | |||
улица, номер дома, корпуса, квартиры) | |||
номер телефона: | |||
(домашний/мобильный) | |||
представитель заявителя | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||
номер телефона представителя: | |||
(домашний/мобильный) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях | |||
1. Прошу признать малоимущим(и) в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях меня/меня и членов моей семьи, проживающих совместно со мной (подчеркнуть нужное), в том числе: |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью - заявителя и членов его семьи, проживающих совместно с ним | Дата рождения (число, месяц, год) | Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю <1> | Примечание |
2. При рассмотрении настоящего заявления стоимость имущества, перечисленного в пунктах 1 - 4 части 1 статьи 7 Закона от 29.12.2009 N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях" и учитываемого при рассмотрении вопроса об отнесении граждан к категории малоимущих, находящегося в моей собственности и (или) в собственности членов моей семьи, прошу определять в соответствии с Федеральным законом от 29.07.98 N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации" согласно прилагаемому(ым) отчету(ам) об оценке объекта оценки, в том числе в отношении: | ||
(указывается имущество, в отношении которого проведена оценка стоимости, | ||
в том числе: адрес земельного(ых) участка(ов) и (или) его (их) части (частей), адрес жилого(ых) помещения(й) (жилого дома, квартиры, комнаты), | ||
адрес садового дома и (или) части (доли в праве общей собственности), | ||
адрес гаража и иного строения, помещения и сооружения и (или) их части (доли в праве общей собственности), | ||
марка, модель, регистрационный знак транспортного средства) | ||
Оплата работ по оценке стоимости указанного выше имущества произведена за мой счет. 3. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных статьей 13 Закона Краснодарского края от 29.12.2009 N 1890-КЗ "О порядке признания граждан малоимущими в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях", при выявлении указанных мною (нами) неполных сведений или сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов. 4. Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю (даем) согласие на включение моих (наших) персональных данных в общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных), для признания малоимущими с целью принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях. В процессе обработки оператором моих персональных данных я (мы) предоставляю(ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам. Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои (наши) персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях. | ||
Приложение: | _______ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на ____ листах. | |
Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления | Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи: | |
(подпись, расшифровка подписи) | ||
(подпись, расшифровка подписи) | ||
(подпись, расшифровка подписи) | ||
(подпись, расшифровка подписи) | ||
"____"____________________ г. | ||
-------------------------------- <1> Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к заявителю на дату представления заявления, в том числе: родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры); отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее. |
Начальник управления по жилищным
вопросам администрации муниципального
образования город Краснодар
П.М.АБРАМЧИК