"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Постановка на учет и
направление детей в муниципальные
образовательные учреждения
городского округа - город Тамбов,
реализующие образовательные
программы дошкольного образования"
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить моего ребенка на учет для зачисления/перевода (нужное
подчеркнуть) в ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование образовательных организаций)
Сведения о ребенке:
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Реквизиты свидетельства о рождении ________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (место пребывания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания совпадает с адресом места жительства:
да/нет
(нужное подчеркнуть).
Адрес места фактического проживания
___________________________________________________________________________
(указывается только, если не совпадает с адресом места жительства)
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________