Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн-проекта размещения вывески" (с изменениями на 9 июня 2023 года)

Председателю комитета территориального развития и строительства администрации города Мурманска

от __________________________________

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О.; для юридических лиц - полное и (или) сокращенное наименование юридического лица, форма организации; для представителей заявителя - данные документа, подтверждающего полномочия представителя)

(адрес регистрации, для юридических лиц - фактический адрес осуществления деятельности)

контактный телефон ___________________

Сведения о заявителе:

1. Наименование (для юридического лица, физического лица, индивидуального предпринимателя) ________________________________________________________

.

2. Сведения о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя:

ИНН _________________________, ОГРН (ОГРНИП) __________________________.

Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон:

.

Прошу согласовать установку информационной вывески, дизайн-проект размещения вывески по адресу: ________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

а) тип информационной вывески: __________________________________________;

б) собственник недвижимого имущества, к которому присоединяется информационная вывеска _________________________________________________;

в) дополнительные сведения:

- товарный знак/торговая марка (при наличии): _______________________________;

- номер регистрации товарного знака: _______________________________________.

Приложение: (требуется перечислить документы, прилагаемые к заявлению)

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

Я, ____________________________________, принимаю на себя ответственность за

(Ф.И.О.)

достоверность указанных в настоящем заявлении и в приложенных к нему документах сведений.

Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в данном заявлении и предоставленных мною в документах, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таковых, в целях получения муниципальной услуги.

"___" ______________ 20___ г.

Подпись заявителя: ________________________

М.П.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить):

- лично в руки после уведомления по электронной почте/телефону

- почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении

- через личный кабинет на ЕПГУ