В краевое государственное казенное
учреждение "Управление социальной
защиты населения по "_____________
(городскому округу
_________________________________"
и (или) муниципальному району
(округу)
__________________________________
(адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении денежной выплаты из средств
материнского (семейного) капитала в Алтайском крае
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ____________________________________
Имя ____________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________
СНИЛС ____________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
<1> ____________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ____________________________________
Семейное положение (в браке не
состоял (не состояла); состою в браке;
в разводе; вдовец (вдова)) ____________________________________
Адрес места жительства <2> ____________________________________
Гражданство ____________________________________
Реквизиты записи акта о расторжении
(заключении) брака <3> ____________________________________