ФОРМЫ ЛИСТОВ КОНТРОЛЬНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ К П. 16 УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У "КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ" ВРАЧА-УРОЛОГА
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: D30.3 - Папилломы, полипы мочевого пузыря | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Клинический анализ мочи | 1 раз в год | ||||||||||||
Клинический анализ крови | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ почек и мочевого пузыря (отсутствие ультразвуковых признаков роста образования) | 1 раз в год | ||||||||||||
Цистоскопия с биопсией | по медицинским показаниям | ||||||||||||
КТ брюшной полости и малого таза | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: D30.4 - Папилломы, полипы мочеиспускательного канала | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Клинический анализ мочи | 1 раз в год | ||||||||||||
Клинический анализ крови | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ почек и мочевого пузыря (отсутствие ультразвуковых признаков роста образования) | 1 раз в год | ||||||||||||
уретероскопия с биопсией | по медицинским показаниям | ||||||||||||
КТ брюшной полости и малого таза | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: N48.0 - Лейкоплакия полового члена | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам морфологического исследования (дисплазия, рак in situ, инвазивный рак) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Осмотр на предмет отсутствия структурных изменений с контролем размеров, структуры, толщины очага лейкоплакии | на каждом приеме | ||||||||||||
Клинический анализ мочи | 1 раз в год | ||||||||||||
Клинический анализ крови | 1 раз в год | ||||||||||||
Мазок из уретры (ПЦР диагностика ИППП) | 1 раз в год | ||||||||||||
цитологическое исследование мазка/соскоба | 1 раз в год | ||||||||||||
Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Биопсия полового члена | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: D41.0 - Сложные кисты почки | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, накопления контрастного вещества, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, изменение градации по Bosniak) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Измерение АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
Клинический анализ мочи | 1 раз в год | ||||||||||||
Клинический анализ крови | 1 раз в год | ||||||||||||
уровень мочевины крови и креатинина с подсчетом СКФ | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ почек и мочевого пузыря | 1 раз в год | ||||||||||||
КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров кист и тенденции к их увеличению, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, накопления контраста в кистах и их капсуле, изменение градации по Bosniak | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: D30.0 - Ангиомиолипома почки | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, накопление контрастного вещества) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Измерение АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
Клинический анализ мочи | 1 раз в год | ||||||||||||
Клинический анализ крови | 1 раз в год | ||||||||||||
уровень мочевины крови и креатинина с подсчетом СКФ | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ почек и мочевого пузыря (оценка размеров и васкуляризации) | 1 раз в год | ||||||||||||
КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров и васкуляризации | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
МКБ-10: D29.1 - Простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образования по данным УЗИ и физикального осмотра, изменение уровня ПСА в сыворотке крови, отличающиеся от референсных значений, наличие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования пунктата) | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
Измерение АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
Осмотр на предмет отсутствия признаков прогрессирования по результатам физикального осмотра предстательной железы | на каждом приеме | ||||||||||||
Уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ предстательной железы | 1 раз в год | ||||||||||||
Пункционная биопсия | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||