ФОРМЫ ЛИСТОВ КОНТРОЛЬНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ К П. 16 УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У "КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ" ВРАЧА-ХИРУРГА
п. 16. Контроль посещений врача-хирурга | |||||||||||||
МКБ-10: D11 | Доброкачественное новообразование больших слюнных желез | ||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-хирург | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) | ||||||||||||
врач - челюстно-лицевой хирург | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
измерение АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
УЗИ слюнных желез | 1 раз в год | ||||||||||||
пункция/биопсия слюнных желез | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии патолого-анатомического подтверждения ЗНО. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу - челюстно-лицевому хирургу, врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
п. 16. Контроль посещений врача-терапевта | |||||||||||||
МКБ-10: Q78.1 | Полиостозная фиброзная дисплазия | ||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-уролог | 1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям (признаки | ||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
измерение АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
Осмотр костных тканей на наличие признаков прогрессирования: появление и (или) увеличение структурных изменений костной ткани | на каждом приеме | ||||||||||||
пункция/биопсия | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. | |||||||||||||